Достижения анестезиологии-реаниматологии как фундаментальной и прикладной науки позволили снизить смертность среди женщин с кровотечениями и септическими осложнениями. Однако до настоящего времени нет четких представлений о механизмах развития гестоза, отсутствует патогенетически обоснованная система профилактики и лечения этого тяжелейшего осложнения беременности. Более того, даже ведущие акушеры в своих трудах подчеркивают «непредсказуемость» развития эклампсии. В результате практические врачи вынуждены лечить не само заболевание, а его клинические проявления. В этих условиях терапия преэклампсии всегда запаздывает и эклампсия до сих пор остается внезапным и грозным осложнением беременности на фоне длительно текущего гестоза.

Частота преэклампсии колеблется в России, по данным различных авторов, от 1,5 до 23,7% с постоянной тенденцией к росту (в развитых странах от 1,5 до 12,5%). Эклампсия в развитых странах встречается от 1 случая на 110 родов до 1 на 35000 при среднем числе в 1998 г. 1 случай на 2000 родов. Эклампсия или ее осложнения в 1% случаев являются причиной смерти. В нашей стране эклампсия как причина материнской смертности в 2001 г. отмечена в 3,6%, а тяжелые формы гестоза в 21 % всех случаев. Неблагоприятным фактором является то, что в этой группе беременных перинатальная смертность чрезвычайно высока - до 40%, а у примерно 40% детей, родившихся у беременных с гестозом, отмечается неврологический дефицит. Поэтому разработка эффективной методики интенсивной терапии тяжелых форм гестоза и в частности эклампсической комы является одной из важнейших задач.

Нарушения гемодинамики, дыхания и метаболизма, характерные для эклампсии и эклампсической комы

Для эклампсии и эклампсической комы характерны высокое артериальное давление, гиповолемия и сниженный сердечный выброс (гипокинетический тип кровообращения). Генерализованный спазм сосудов и сниженный сердечный выброс приводят к циркуляторной гипоксии. Дыхание нарушается в первую очередь в результате судорожных припадков, вызывающих гипоксемию. Последняя усиливает наклонность к судорожным припадкам. Гипоксия при гестозе приобретает смешанный характер.

Кроме того, для больных с эклампсией характерны внутричерепная гипертензия, нарушения функции почек и олигурия (истинная почечная недостаточность возникает относительно редко), задержка воды во внесосудистом секторе, гипернатриемия и высокая осмолярность плазмы, гипокалиемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Однократный приступ эклампсических судорог на фоне гестоза, легко купированный стандартными приемами, при незрелом плоде при отсутствии обстоятельств (нарушение дыхания, потребовавшего интубации трахеи и ИВЛ, некупируемый гипертензионный синдром, отслойка сетчатки, кровотечение в связи с отслойкой плаценты, дистресс плода, ОРДС, инсульт, аспирационный синдром и т. д.), не является абсолютным показанием для экстренного оперативного родоразрешения.